Fluoridy v prevenci zubního kazu u dětí
09.12.2010
Fluoridy v prevenci zubního kazu u dětí
Stanovisko České pediatrické společnosti, České společnosti pro dětskou stomatologii a Odborné společnosti praktických dětských lékařů
· Dostatečný příjem fluoridu spolu s lokální aplikací fluoridových přípravků na povrch zubů snižuje náchylnost skloviny ke vzniku a progresi zubního kazu a obě tyto formy jsou stále základní metodou jeho prevence; ochranný účinek celkově podávaného a lokálně aplikovaného fluoridu se plně uplatňuje pouze v rámci komplexního preventivního programu, ke kterému patří dobrá ústní hygiena, snižování frekvence příjmu sacharidů a pravidelné preventivní prohlídky u praktického zubního lékaře
· Přirozené potravové zdroje fluoridu jsou v České republice až na malé výjimky nedostatečné; V současnosti máme k dispozici pouze dva způsoby suplementace jeho přirozených potravových zdrojů: tablety s fluoridem sodným (0,25 mg fluoridu v tabletě) nebo zvláště označená fluoridovaná kuchyňská sůl s 250 mg fluoridu/kg (která je povolena v České republice k užívání pouze v domácnostech);
· Nejrozšířenějším prostředkem pro lokální aplikaci fluoridu jsou fluoridované zubní pasty; V předškolním věku je však nutné počítat s podílem fluoridu ze zubních past na celkovém příjmu fluoridu polykáním pasty při čistění zubů. Z těchto důvodů obsahují zubní pasty pro děti méně fluoridu (0,5 g/kg zubní pasty) než pasty pro dospělé (1,0-1,5 g/kg zubní pasty). Malým dětem, které si ještě neumí vypláchnout ústa a všechnu pastu polykají je třeba kartáček dětskou zubní pastou pouze lehce potřít.
· V současnosti v České republice má dětská populace v průměru střední stupeň kazivosti dočasného a stálého chrupu, což indikuje plošné doplňování přirozeného potravového příjmu fluoridu podle doporučeného dávkovacího schématu.
· S fluoridovou suplementací je potřeba začít v době, kdy začínají prořezávat dočasné zuby a kdy začíná mineralizace skloviny zubů stálých, tedy v půl roce života dítěte a pokračovat v ní až do věku, kdy je stálý chrup (s výjimkou zubů moudrosti) prořezán (cca 14 let).
· Dělení dětského věku pro fluoridovou suplementaci na tři věková pásma má hledisko dávkovací (viz dávkovací schéma) ale hlavně hledisko praktické. Do tří let je dítě v pravidelném kontaktu s pediatrem a ten tedy indikuje a nastavuje dávkovací schéma, protože jen malá část dětí je vyšetřena stomatologem. V předškolním věku (3-6 let) se již větší část dětí dostává pod kontrolu stomatologů, kteří mohou, v případě zvýšené kazivosti dočasného chrupu, dávkovací schéma upravit. Ve školním věku je většina dětí již v péči stomatologa a ten by měl řízení případné fluoridové suplementace od pediatra převzít.
· Fluoridová suplementace by neměla být v žádném případě opomenuta
- u dětí trvale psychicky nebo fyzicky hendikepovaných, u kterých je stomatologické ošetření obtížné
- u dětí se závažným onemocněním a rizikem zhoršení zdravotního stavu v důsledku komplikací zubního kazu
- u dětí ze sociálně slabých rodin, u dětí imigrantů.
Orientační kritéria pro volbu denní dávky fluoridové suplementace zohledňují:
a) věk dítěte v pásmech ½-3 roky, 3-6 let, 6 a více let
b) pravidelné používání fluoridované zubní pasty při čistění zubů
c) obsah fluoridu ve vodě, ze které se pravidelně připravují potrava a nápoje, výživa bilancovanou stravou, podávání mléčných výrobků obohacených fluoridem (Sunar complex), podávání potravinových doplňků s fluoridem
d) míru informovanosti a věrohodnosti odpovědí rodičů ke kritériím sub b) a c)
Tabulka č. 1
Denní dávkovací schéma pro fluoridové tablety (à 0.25 mg F-)
|
věk
|
½ - 3 roky
|
3 – 6 let
|
6 a více let
|
pravidelné čistění zubů pastou s fluoridem
|
F zubní pasta
|
F zubní pasta
|
F zubní pasta
|
ne
|
ano (reálně od 2 let)
|
ne
|
ano
|
pro děti
|
pro dospělé
|
obsah fluoridu v pitné vodě při pravidel.používání
|
denní dávka tablet
|
< 0.3 mg/l
|
1
|
0
|
2
|
1
|
4
|
2
|
0.3 – 0.6 mg/l
|
0
|
0
|
1
|
0
|
2
|
1
|
> 0.7 mg/l
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
Upřesnění orientačních kritérií:
sub b) pozitivní odpověď na otázku o pravidelném čistění zubů dítěte fluoridovanou pastou je třeba brát v úvahu od dvou a půl let
sub c) do pásma <0,3mg/l patří dítě, kterému se potrava a nápoje pravidelně a dlouhodobě připravují z kojeneckých vod, balených vod vhodných pro kojence (s výjimkou Dobré vody) (viz tabulka č. 2) nebo z pitné vody z komunálních nebo individuálních zdrojů; do pásma 0,3-0,6 mg/l patří dítě, pro které se pravidelně a dlouhodobě používá Dobrá voda; do pásma >0,7 mg/l by se výjimečně zařadilo dítě z lokalit v okolí Teplic, Kladna a Kolína, které by pravidelně a dlouhodobě dostávalo pitnou vodu z lokálních individuálních studní (bližší informace v lokálních OHS);
sub d) není-li informace o obsahu fluoridu v pravidelně používané vodě jasná, volíme zařazení do nižšího pásma; není-li informace o pravidelném čistění zubů hodnověrná, volíme alternativu „nepoužívá se fluoridová pasta“. Pravidelností a dlouhodobostí používání určitého druhu vody resp. čistění zubů fluoridovanou pastou se rozumí každodennost, opakovanost, převážnost atp.
Používané fluoridové preparáty:
· Natrium fluoratum, Slovakofarma, tabl. à 0,25 mg fluoridu
· Zymafluor® 0.25mg fluoridu, Novartis, tabl. Oba preparáty jsou výhradně na lékařský předpis a plně hrazeny zdravotními pojišťovnami
Způsob podávání fluoridových tablet:
· pokud se podává více tablet, není vhodné je aplikovat najednou. V prvních dvou věkových pásmech pokud možno podávat v jiné denní době než se čistí zuby;
· denních dávek má být nejméně 300 v roce;
· vynechaná denní dávka se zásadně nenahrazuje zdvojením dávky následujícího dne;
· do tří let je vhodné tablety rozpouštět v podávaných nápojích nebo v tekuté potravě;
· nejvhodnější je nechat tablety rozpouštět v ústech jakmile to spolupráce dítěte umožní,
· podávání fluoridových tablet se nedoporučuje kombinovat s podáváním jiných doplňků výživy obsahujících fluoridy;
· podávání fluoridových tablet se dočasně přerušuje
o při horečnatých onemocněních,
o při podávání antibiotik, nesteroidních a steroidních antiflogistik,
o při prokázaném jódovém deficitu,
o v pooperačním období po celkové anestézii;
· podávání fluoridových tablet se ukončuje
o při snížené funkci ledvin,
o při přechodu na smíšenou stravu pravidelně a dlouhodobě přisolovanou fluoridovanou kuchyňskou solí
Rizika podávání fluoridových tablet:
· Zvýšení denního příjmu fluoridu v období mezi ½ až 4. rokem života dítěte, které může prakticky nastat při nesprávném nastavení dávkovacího schématu při nerespektování možné sumace z více zdrojů, se může projevit mírnými poruchami vývoje skloviny stálých frontálních zubů označovanými jako zubní fluoróza; jiné negativní vlivy na vyvíjející se organizmus nebyly zaznamenány.
· V kritickém období vývoje skloviny stálých zubů (½ až 4 roky) je nutné zabránit sumaci negativních vlivů fluoridu s dalšími faktory poškozujícími sklovinný orgán (horečnaté stavy, některé léky);
· Dlouhodobé významné zvýšení příjmu fluoridu v dětském věku může potencovat negativní vliv prokázaného jódového deficitu na vývoj mozku. Při podání i nejvyšších dávek fluoridových tablet, uvedených v dávkovém schématu toto nebezpečí nehrozí.
Tabulka č. 2. Balené kojenecké vody, stolní vody vhodné pro kojence a obsah fluoridu.
Kojenecké vody
|
Stolní vody vhodné pro kojence
|
Značka
|
mg F-/l
|
Značka
|
mg F-/l
|
Aqua kojenec
|
0,131
|
Aqua Belle
|
0,154
|
Českomoravská voda
|
0,068
|
Aquilla – neperlivá
|
0,048
|
Horský pramen
|
0,113
|
Dobrá voda neperlivá
|
0,710
|
Niko
|
0,164
|
Hochmann
|
0,173
|
Skalní voda
|
0,118
|
Toma voda
|
0,056
|
Celtic (dovoz Francie)
|
0,168
|
|
|
Iwa (dovoz Slovensko)
|
0,087
|
|
|
Lucka (dovoz Slovensko)
|
0,143
|
|
|
za Českou pediatrickou společnost: J. Nevoral, J.Janda, P.Frühauf
za Českou společnost pro dětskou stomatologii: Z. Broukal, V.Merglová, J.Handzel
za Odbornou společnost praktických dětských lékařů: H. Cabrnochová